重庆时时彩计划预测: 文獻優秀正畸病例賞析--顴骨臨時支抗裝置+改良超彈鎳鈦絲非手術治療骨性II類露齦笑一例

子為茶 發表于 2018-11-30 05:18:57 | 只看該作者
0 0

狐仙时时彩计划软件免费版 www.gmptc.icu


成人安氏Ⅱ類骨性II類合并上頜垂直向過度生長是正畸中的一個難題,上頜磨牙的遠移以校正磨牙關系會使下頜順時針旋轉,使骨骼差異更混亂,面部輪廓惡化。而且,對于上頜骨過度垂直生長而導致嚴重露齦的患者,在美學上不適宜簡單地壓低上頜前牙,微笑弧會更丑。因此,需要壓低整個上頜骨。然而,使用傳統的機制很難完成。因此,對于希望消除露齦笑的患者,最有效的治療方案需要正頜手術。由于一些患者不愿意接受手術,因此對于由上頜垂直過度引起的深覆合和露齦笑的患者而言,顯然需要新的正畸治療手段。這樣的治療應該有效地壓低上頜牙列,消除露齦笑,而不需要手術干預。最近開發了一種骨支抗系統來糾正這種嚴重咬合不良。該系統的使用允許上頜磨牙遠移而沒有不利的副作用。此外,一些報道已經描述了成功使用臨時支抗裝置來壓低上下后牙,降低骨性II類開合的成年患者的面部高度。本病例報告描述了一種有效的替代方法,用顴骨臨時支抗裝置改善露齦笑,嚴重II類磨牙關系,嚴重擁擠,唇突。


診斷和病因

女,36歲,主訴:露齦笑,嘴唇閉合困難,擁擠。

II類錯合,嚴重的高角骨性II類,嘴唇突出,露齦笑(圖1)。上頜右側切牙缺失。凸面型,雙唇突出,頦肌緊張,上切牙區牙齦暴露過多。模型分析顯示雙側完全II類磨牙和尖牙關系,覆蓋8.5mm,覆合4.5mm,上頜牙弓擁擠度為7.5mm,下頜牙弓為9.4mm,上中線偏移(圖2)。全景片顯示38水平阻生,12缺失,13、11、21已行根管治療,牙槽骨輕度水平吸收(圖3)。頭影測量分析顯示骨性II類關系(ANB=9.5°),下頜骨后傾(FMA=38.4°),由于上頜骨過度生長引起的下面高較大和下切牙嚴重唇傾(IMP=101.9°)。在正畸治療前記錄咀嚼肌,前顳肌,后顳肌和前二腹肌等咀嚼肌的下頜運動和表面肌電活動,以評估口頜功能(圖4)。


治療目標

主要治療目標是正?;哺嗆透哺?,改善露齦笑,并建立有良好后方支持的穩定的咬合。圖5顯示了基于的治療目標頭側預測。參照這個治療目標,我們計劃分別壓低上頜中切牙和第一磨牙3.2mm、3.0mm。此外,上頜磨牙遠移3mm,以糾正II類關系。上頜牙弓的全面壓低以減少牙齦暴露量,使用骨支抗遠移上頜磨牙以建立I類磨牙關系,糾正雙頜前突,拔除24、35、45解除嚴重擁擠。使用顴骨支抗板來實現絕對支抗,以用于上頜牙列的遠移和壓低。


治療選擇

向患者呈現了三種治療選擇。

1.正頜手術是矯正她的露齦笑的第一選擇,因為這主要是由骨骼因素引起的:即上頜垂直過度生長。正頜手術可以壓低和后移上頜牙槽段,從而改善骨骼前后向不調,消除露齦笑。

2.第二種方法是減少上頜突度,解除嚴重擁擠,拔除左上第一前磨牙和右下中切牙,最后還是磨牙II類關系。缺點是面部輪廓幾乎沒有改善,因為僅拔除下頜中切牙時下頜切牙的傾斜度將保留。

3.第三種方法是拔除上頜第一前磨牙和下頜第二前磨牙,并應用2個小夾板支抗糾正II類磨牙關系,并進行上頜牙弓的全面壓低和遠中移動以減少唇突和改善露齦笑。

在與患者討論了治療方案后,她不愿意接受手術,并選擇了第三種方法來改善她的面部輪廓和咬合。


治療步驟

在正畸治療之前,拔除38。上頜6-6用改良的超彈鎳鈦合金弓絲進行初始排齊和整平(圖6中的A)。在第一前磨牙和第一磨牙之間增加游離牽引鉤。治療開始一個月后,口腔外科醫生在局部麻醉下在雙側上頜顴骨上放置Y型鈦支抗板(Super Mini Anchorage Plates; Dentsply Sankin,Tokyo,Japan)。一端露在口腔內,位于牙弓外側,上頜第二前磨牙和第一磨牙之間,其高度與上頜牙列的阻力中心相同。采用0.018×0.025改良的超彈鎳鈦合金絲作為工作絲(圖6,B)。植入3周后,開始遠移上頜第二磨牙,兩側用改良的超彈鎳鈦合金推簧,力100g。再用改良的超彈鎳鈦合金推簧置于上頜磨牙和游離牽引鉤之間(第一和第二磨牙,力分別為100g150g)。將鉤子和支抗板的頭部緊緊地結扎以消除使第一前磨牙遠移的反作用力。將上頜后牙段整平后,再施加壓低雙側上頜后牙段的力,用鏈圈連接支抗板和上頜第二前磨牙,同時遠移上頜磨牙。七個月后,I類磨牙關系幾乎完成,下頜第二前磨牙拔除。之后,下頜后牙段使用改良的超彈鎳鈦合金弓絲以進行排齊和整平。先用0.016*0.022的絲,用鏈圈內收第一前磨牙、磨牙近中移動。在下牙弓開始治療三個月后,下頜切牙上托槽進行排齊。磨牙關系糾正后,上頜放置橫腭弓,以防止后牙段頰傾。 14個月后,上頜后牙被壓低到預測的程度,上頜前牙結合在整個上頜牙列上進行整平和排列,上頜切牙的壓低用0.016*0.022的改良超彈鎳鈦合金絲。雙側支抗板至第二前磨牙進行鋼絲結扎,以防止上頜磨牙伸長(圖6,C)。上頜牙列壓低后,采用滑動法遠移上頜前牙,減小覆蓋。正畸力量是通過鏈圈從微支抗板傳遞到放置在上頜尖牙和側切牙之間的動力臂。治療26個月,上頜牙列的壓低達到預目標,磨牙達到I類關系。在精細調整階段之后,沒有使用II類牽。經過37個月的正畸治療后,上頜牙列全部壓低,雙頜前凸已糾正。佩戴保持器。

由于上頜切牙的臨床冠長因壓低而減少,電灼被用于重塑上頜切牙區域的牙齦邊緣。牙齦改良后,完成上前牙的修復治療。記錄固定矯治后的下頜運動和咀嚼肌表面肌電活動。


治療結果

治療后的面部照片顯示,露齦笑顯著改善(圖7)。雖然下前面高變化不大,但是雙唇的突出和閉唇緊張被消除了。磨牙關系從II類到I類,覆合和覆蓋正常,咬合穩定。

治療后頭影測量和全景X線片顯示在圖8中。治療前和治療后頭側重疊顯示治療目標基本完成。上頜第一磨牙壓低約3.4mm,遠移3.6mm。上頜中切牙壓低約2.2mm,切緣遠移8.5mm。下頜骨的旋轉量小于治療前預測的量(圖9,表)。治療后全景X線片顯示牙根平行度好,下頜磨牙直立,未見明顯的牙根吸收。

在咀嚼肌功能的檢查中發現了咀嚼肌活動平衡,開口度增加以及開閉口運動軌跡穩定(圖10)。

3年后隨訪仍保持穩定的咬合和協調的面型(圖1112)。

假牙清潔液

本帖子中包含更多資源

您需要 登錄 才可以下載或查看,沒有帳號?立即注冊

x

本帖被以下淘專輯推薦:

您需要登錄后才可以回帖 登錄 | 立即注冊

本版積分規則

加入我們,

發現生活更美好...

立即注冊

如果您已擁有本站賬戶,則可

鄭州有色金屬價格交流組
鄭州有色金屬價格交流組
返回頂部